针对医保领域中的违纪违法行为，2019年8月以来，新化县纪委县监委牵头组织各职能部门以“真、实、严”为准绳，做到“三个确保”，重拳打击欺诈骗取医保基金行为，切实守护群众“治病钱”“救命钱”。
    一、“三定”确保真自查。一是定标准。成立以县纪委书记任组长的整治欺诈骗取医保基金专项行动领导小组，设立举报电话，公布追缴违纪资金暂扣账户。以上缴资金数作为检验自查自纠工作是否到位的基本标准和衡量各成员单位工作成效的主要依据。各成员单位加强工作配合，及时互通情况，统一标准，将骗保诈保的相关情况在第一时间报送县专项行动领导小组办公室。二是定轻重。加大宣传攻势，明晓利害，宽严相济，引导各医疗单位抓住上缴所骗医保基金的主动权。强调凡是主动上缴违规资金的单位和个人，都可从轻或免于处理；凡纯属欺诈骗取且达金额30万元以上的，依规移送司法，但只要主动上缴，处理也会从轻。若是督查组核查发现的问题，违规资金达5000元即立案并移送司法。三是定步调。督促各医药医疗单位对2O16年7月以来的医疗行为展开自查自纠。第一步，全县所有医疗单位即日起重点自查2018年度医保基金支出情况；第二步，自11月1日起，重点针对2016-2017年度医保基金支出情况严肃自查整改。截至12月23日，已上缴违纪违规资金2758.26万元。
    二、“三到”确保实督查。一是责任落实到人。责成县医保局、县卫健局对全县66家医疗单位自查自纠开展情况进行督查，班子成员实行包干负责制，谁包干谁负责；该追缴而追缴不到位的，对相关医疗单位及卫健部门相关责任人严肃追责问责。督促医疗单位核查病例、资金，做到当天核查当天上缴。按照“谁审核谁负责”的原则，由医保报销人员对已审核账目自查。二是监督聚焦到点。县纪委县监委的5个监督执纪小组对全县定点单位和相关县直部门进行监督检查，坚持以问题为导向，倒逼各单位主动自查自纠，实行追缴资金一周一通报及监督检查情况通报制。三是核查覆盖到面。组织县医保局运用大数据比对分析，梳理出2016年7月以来医保资金报销增长速度过快的相关单位，发现问题线索，为县专治办确定全面核查单位提供科学依据，并移送县公安局。以2018年为重点，覆盖2016-2017年，展开全面核查，并开列清单，完成一批就上报一批。经市医保局审核后，立即下发追缴通知，责成相关医疗单位10日内上缴到位。
    三、“三令”确保严处置。一是令违纪违规者检讨。责成医保局下发问题整改清单，建立台账，将问题一个钉子一个眼整改到位。责成医疗单位认领问题，并作出深刻书面检讨，保证不再重犯。二是令违法犯罪者伏法。针对触犯法律的，县纪委监委责成县公安局及时侦办。如，田坪镇吴某醒等人伪造广州、重庆等外地医院病历资料到新化县医保局报销20余万元诈骗案，依法刑事拘留1人，取保候审4人，并追回赃款18.6万元；又如，省煤炭二处职工医院骗取医保资金违法案，依法刑事拘留2人，取保候审4人。三是令制度笼子更扎紧。责成卫健、医保部门深入调研，根据实际出台制度，规范医保服务行为，加强对医保基金支出的监管，做好执纪审查“后半篇文章”。（新化县纪委县监委）