“塔卧镇卫生院仓坪分院床位只有6张，但住院最高纪录一天却有106人。” 
    “河西医院编制病床数只有80张，但最高住院数一天高达179人。” 
    在湘西州整治骗取医保资金专项行动（简称“反骗保”行动）中，永顺县“反骗保”整治工作组对该县56家医院医保报销数据进行比对时，发现了一组组异常的数据，其中塔卧镇卫生院仓坪分院和河西医院尤为突出。  
    通过对塔卧镇卫生院仓坪分院2016年以来住院记录、病历、处方、药品出入库记录的全面核查，各类问题浮出水面。该院原院长宋兴贵开始交代医院套取医保资金的行为：“有些住院病人不需要发票，医院就不将他们录入农卫管理系统，月底报账时，选取其中住院时间短、费用少的病人，以虚构病历、虚假用药等方式延长其住院天数。另外还选取一些经常打针、病情比较熟悉的病人，采取虚构住院方式套取医保资金。” 
    调查人员发现，病人田某某实际住院3天，医保报账住院8天，虚构住院天数5天；县医保局系统中有张某某2017年4月住院报销纪录，而其本人当时却在外地务工，并没有患病住院过。本人对住院报账也毫不知情。这还仅仅是其中的几个事例。 
    经查，宋某贵在任塔卧镇卫生院仓坪分院院长1年多时间内，通过延长病人住院天数、虚构住院等方式套取医保资金18万元。 
    同时，调查人员还发现，宋某贵将套取医保资金产生的盈余药品，多次私自贩卖给药店、村级卫生室等，从中牟利。 
    另外，永顺县“反骗保”整治工作组在同步核查该县7家民营医院骗保问题线索时发现，河西医院存在大肆以虚增住院天数、空挂住院、不合理用药等方式骗取医保资金问题。 
医保报账有严格的审核程序，上述医疗机构是怎么完成骗保的？
    通过核实，调查人员发现永顺县医保局部分医保审核员没有认真履职履责，在对辖区医疗机构日常监管中，仅限于对医保报账纸质资料进行审核，没有核实病人住院的真实情况，监督审核形同虚设、层层失守；少数医保审核员还与医疗机构内外勾结，合伙骗保，导致多家医院通过延长病人住院天数、虚构住院、挂床住院、违规用药等方式大肆套取骗取医保资金。此外，医政部门作为行业主管部门，对医疗机构长期监管失守，工作失职失责，也是医保资金被肆意套取的重要原因之一。
    日前，永顺县纪委对该县塔卧镇卫生院仓坪分院原院长宋某贵立案审查；永顺县监委对该县医保局塔卧片区审核员张韬立案调查；永顺县公安局对该县河西医院立案侦查。后续有关工作正在进行中。
    在查办案件的强力震慑下，截至目前，永顺县56家医疗机构相关责任人主动到该县纪委监委及相关职能部门交待问题，并上交问题资金1097.78万元。（永顺县纪委监委）