为彻底整治医保领域中的违纪违法问题，严肃查处套取骗取医保基金行为，2019年8月至11月，冷水江市集中开展整治欺诈骗取医保基金行动。截止10月上旬，全市发现医保领域问题线索20起，相关医疗机构和医保定点协议药店主动退缴资金426.2万元。
    明确职责加强协同配合。本次集中整治行动由市纪委监委牵头抓总,负责查处医保领域国家公职人员失职渎职和利用职务便利贪污、受贿等违纪违法行为;公安部门负责查处骗取套取医保基金等经济违法犯罪行为;医保部门负责欺诈骗取医保基金行为的全面核查;卫健部门负责对违反行业规定的医疗机构和医务工作人员进行行政处罚,组织、敦促各有关医疗机构开展自查自纠、整章建制工作;市场监管部门负责对违反行业规定的定点协议药店和工作人员进行处理,组织、敦促各定点协议药店开展自查自纠、整章建制工作;法院、检察、财政、审计、民政、扶贫等部门协助做好相关工作。通过上下联动、同步行动,形成整体合力。
    瞄准靶向切实解决问题。坚持“切口小、发力准、效果好”的工作思路，集中整治工作主要聚焦7个方面的突出问题，即通过虚构住院、虚增住院天数等方式骗取医保基金的行为；通过伪造病历等医疗文书、虚记费用或过度检查、过度治疗等手段欺诈骗取浪费医保基金等行为；分解收费、超标收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；串换药品、器械、治疗项目等行为；内外勾结、伙同他人欺诈骗取医保基金，贪污挪用医保基金等行为；监管部门履职不力，监管不严造成医保基金被欺诈骗取的失职渎职行为；其他欺诈骗取医保基金的行为。对于自查自纠和全面核查发现的问题，相关责任主体建立整改清单，找准方向、理清思路、明确措施、安排专人、限期整改。同时，突出整章建制，完善监管体系，实现源头防范、长效管理，确保医保基金安全运行，精准扶贫政策不折不扣落实。
    营造氛围形成高压态势。一是深入动员凝聚共识，市纪委监委组织整治责任单位，整治责任单位组织相关医疗机构，进行层层动员、深入发动。二是广泛宣传营造氛围，“声、屏、报、网”一致发声，公布举报电话、介绍工作动态、开展政策宣传，积极引导相关单位和医疗机构深入查纠问题、主动承担责任。三是依法处置宽严相济，对查纠态度积极、清退资金主动、整改工作到位的单位和医疗机构，依法依规予以从轻、减轻或免予处罚，对查纠态度不好、资金应退不退的，综合运用纪律、行政、司法手段严肃查处，并通报曝光、形成震慑。在自查自纠环节，全市29家公办和民营医院中，有20家主动退缴资金。（冷水江市纪委监委 刘忠）