2020年1月9日，接到尹某欺诈骗取医保基金的举报后，经邵东市纪委监委核实，2018年2月，尹某在正大邵阳骨伤科医院住院，隐瞒了因交通事故受伤事实，骗取医保补偿款7000元，目前，尹某骗取的医保补偿资金7000元被依法收缴，并受到两倍罚款14000元，涉嫌违法犯罪行为已移送司法机关依法处理。这是邵东市开展骗取医保基金违规行为专项整治活动以来，查处的一起典型的骗取医保资金的案例。
    自开展扶贫领域“护航行动”以来，邵东市纪委监委结合“一季一专题”集中治理工作，对照社会保障兜底和基本医疗专题的要求，联合职能部门，严查社会保障资金虚报冒领、优亲厚友、盘剥克扣、截留挪用等问题。一是加强宣传教育，各乡镇统一印制打击欺诈骗保宣传海报、宣传手册，制作宣传橱窗、警示牌、横幅、电子屏等，邵东电视台开展为期一个月的公告宣传，今日邵东刊发宣传专版，大力宣传医保政策、法规、违规典型案例，多形式营造打击欺诈骗保的良好社会氛围，提高社会各界对欺诈骗保的关注和认同，提升协议定点医药机构法制观念和服务意识。二是开展专项整治，邵东市医保局印发制定《邵东市2020年开展医保经办机构和定点医药机构医保违法违规行为专项治理方案》，成立相应的专项检查小组，采取全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与检查复核相结合、强化外部监管与加强内部管理相结合，对经办机构、协议医药机构各类医保违规行为进行专项整治，重点治理经办机构内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、违规拖欠定点医药机构费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等，定点医药机构挂床住院、诱导参保人员住院、超标准收费、重复收费、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、串换项目收费、不合理诊疗、超医保支付范围（限定）结算、盗刷医保卡等行为。三是做好日常监管，按照年初工作安排，定期对辖区范围内一、二级公立医院、社会办医药机构开展日常监督检查，对乱检查、乱用药、乱收费、乱住院等行为进行规范或查处；设立投诉举报电话，回应群众关切，对投诉举报及时核查，做到件件有着落、事事有回音。
    2020年1-5月，该市受理投诉举报8起，查实骗保行为一起；日常监督检查协议医疗机构26个，约谈医疗机构 9个；要求限期整改11起；暂停协议医疗机构中医馆医保结算服务3家；下达行政处罚决定书1份，处理决定书4份，处理意见书11份，移送司法机关1起，追回违法违规医保基金189万余元，行政处罚15800元。（邵东市纪委监委 张长清 凌涵坤）