习近平总书记强调:“脱贫既要看数量，也要看质量”。今年第二季度，按照省脱贫攻坚领导小组办公室的统一部署，在全省范围内广泛深入开展健康扶贫工作“回头看”，全面摸清底数，排查整改问题，防范化解因病致贫返贫风险，实现政策精准落地，人员一个不落。
    一、坚持高起点推进问题整改
    2020年是决战脱贫攻坚、决胜小康社会之年。广泛深入开展健康扶贫工作“回头看”，全面彻底整改问题是提高健康扶贫工作成色质量的重要保障。一是全面部署。召开委党组专题会议，统一思想，凝聚共识，研究部署排查整改相关工作。委健康扶贫领导小组召开会议，结合中央和省脱贫攻坚反馈问题集体会诊研究，拿出具体对策，落实相关责任。将梳理汇总的问题清单下发至各县市区，先期组织整改。4月份，会同省医保局先后下发了《关于开展健康扶贫工作“回头看”的通知》（湘卫基层发〔2020〕1号）和《关于印发2020年湖南省健康扶贫工作要点的通知》，拉单列条就整改工作进行全面部署。二是会议推进。4月29日，在国家卫健委扶贫办召开健康扶贫监测预警基础工作电视电话会议暨技术培训会议后，委健康扶贫办就整改相关工作作了进一步强调。5月19日，我委联合省医疗保障局、省扶贫办召开推进全省健康扶贫和优质高效医疗服务体系建设工作电视电话会议。我委党组书记、主任陈小春，省医疗保障局党组书记、局长王运柏在会上均就扎实抓好问题整改，坚决打赢健康扶贫攻坚战进行了再动员、再部署、再加力。三是密集调度。委健康扶贫办依托全国健康扶贫动态管理系统督战 模块，对基本医疗有保障存在的突出问题实施月通报、周调度和日督促。采取面上调度与点上督办相结合方式，对绥宁、凤凰、汝城三县“点对点”下发督办函，全面推动整改工作落实落地。四是加强督导。继续推动委领导联系市州推进健康扶贫工作制度落实，将问题整改列入委领导联系市州主要工作内容，二季度，委领导赴市州达十余次。6月份，委健康扶贫办组织队伍，分赴各地开展健康扶贫巡查点评工作，各组深入县乡村三级医疗机构和贫困户家庭，全面了解整改工作落地情况和收官之年健康扶贫工作推进情况，目前已覆盖9个市州。
    二、坚持高标准完成问题整改
    按照省扶贫开发领导小组部署要求，全省卫生健康与医疗保障部门密切配合，压实责任，对标对表，倒排工期，一体推进。
    （一）关于个别农村低保对象、特困人员大病专项救治有遗漏、县域内未享受“先诊疗后付费”政策的问题
    一是政策保驾护航。重申《关于印发湖南省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案的通知》（湘卫财务发〔2017〕2号）、《关于印发湖南省农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》（湘卫医发〔2017〕14号）等文件精神，要求各地通过与民政、扶贫、医保部门的数据对接和乡镇卫生院、村卫生室两级核对，将农村低保对象、特困人员纳入健康扶贫管理对象，全面享受政策，确保其基本医疗有保障。二是工作到户到人。在开展健康扶贫工作“回头看”行动中，各地基层工作人员走村入户开展“地毯式”排查，逐一核实工作对象是否精准、政策落实是否到位，确保农村低保对象、特困人员不漏、政策不落。三是保障稳定持续。整改过程中，坚持农村贫困人口（含农村低保对象、特困人员，下同）参加城乡居民基本医疗保险做到“应保尽保”；贫困人口县域内住院实际报销比例达到85%；全面落实农村贫困人口基本医保门诊保障和高血压糖尿病用药保障政策，以及特殊病种门诊医疗救助政策，切实减轻患者门诊费用负担；农村贫困人口大病集中救治病种，发现一例,建档一例,治愈一例,销号一例,做到“应治尽治”，确保政策不断档、待遇不跳水。
    （二）关于个别定点医疗机构“先诊疗后付费”政策落实不到位的问题
    一是全面核查医疗机构。全省有脱贫攻坚任务的县市区（含管理区）卫健部门对辖区内定点医疗机构全面“过筛子”，采取核查医疗收费系统，逐一查看比对贫困人口住院入院时间、首次交款时间和首次交款金额，逐一核准收取贫困人口预付款的具体原因，确保定点医疗机构“先诊疗后付费”政策全面执行到位。二是全面落实参保工作。通过大数据比对和网格化排查，加大对新纳入贫困人口的关注掌握和纳入，尤其是加强对服刑释放人员、复退军人、务工回流人员等重点人群的掌握。执行县乡村三级由下而上层层上报周报告制度，确保建档立卡贫困人口“应保尽保”，不漏一人。三是进一步规范“一站式”结算运行。加强卫生健康、扶贫、医保、财政、保险等部门（单位）间协调配合，各地严格落实“一站式”结算资金专户备用金预拨制度和每月一拨付制度，协同推进健康扶贫“一站式”结算工作。
    （三）关于部分贫困人口慢病签约服务不规范的问题
    一是突出签约重点。对所有建档立卡贫困户进行逐一走访，在完成二季度重点慢病随访的同时，再次核实健康状况，同时妥善做好“三递交”服务和慢病签约相关政策落实情况“告知书”工作。重点加强高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者的规范管理与健康服务，部分地区实行35岁以上测血压制度，对糖尿病患者和65岁以上老年人开展肺结核筛查，避免慢病漏管。二是规范签约服务。重申《关于印发〈湖南省建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案〉的通知》、《关于进一步规范家庭医生签约服务的通知》精神，再次明确服务提供主体、内容、对象，规范家庭医生签约服务流程，重点做好优先预约、转诊、出诊、药品配送与用药指导、长期处方、中医药治“未病”等工作。对接医保部门，在丰富签约内涵的基础上，加强医保支撑，落实有偿签约，提升签约服务人员“内动力”。三是创新签约方式。建立全省统一的家庭医生签约信息平台，开展网上签约，对建档立卡贫困人口实现应签尽签，确保签约真实，履约到位，服务满意。开展签约服务人脸识别工作，设计制作免费的手机应用程序。基层卫生工作人员在手机端下载应用程序，可以开展人脸识别、随访以及体检信息录入等工作，通过“刷脸”确保服务的真实性。针对建档立卡贫困人口开展电话调查。以区县为单位，组织绩效评价专家在省里统一时间段、统一问话术语开展电话调查，督导核实签约服务开展情况。对长期外出（流出省外）或失踪失联的贫困人口，建立台账，备注原因；在省域内、市域内流动的贫困人口，积极与流入地卫健部门有效沟通，实施签约委托管理。
    （四）关于少数行政村卫生设施设备不完善、基本药物欠缺，乡村医生执业不规范的问题。
    一是实施重点民生实事项目。落实每个行政村卫生室补助运行经费6000元/年，改善和保障村卫生室运行条件，为乡村医生提供基本医疗和公共卫生服务搭建更好的平台，解决后顾之忧。村卫生室运行经费由省和市县财政各承担50%（湘西自治州所需经费由省财政全额负担）。二是改善乡镇卫生院就医环境。利用省级财政资金，在全省范围内开展乡镇卫生院就医环境改善项目（房屋修缮和设备配置）。2020年省财政安排乡镇卫生院修缮资金1.2亿元，修缮标准为400元/平方米，总修缮房屋面积30万平方米。拟定贫困县修缮20万平方米，非贫困县修缮10万平方米。2020年拟安排采购紧缺设施设备8000万元，继续为乡镇卫生院添置检查检验三大件（DR、彩超、全自动生化仪）。三是继续加大人才培养力度。为贫困县基层医疗卫生机构（主要是指乡镇卫生院）免费培养本土化大专人才，2020年拟招收学生850人。开展县乡村卫生人才能力提升培训项目，鼓励二级以上医院和乡村医疗机构卫生技术人员通过“紧密型医联体”“对口支援”“结对帮扶”“全科医生转岗培训、住院医师规范化培训”等形式开展技术指导和进修学习，改变少数乡村医生职业不规范现状。四是加强药品保障供应。出台我省完善基本药物制度的文件，督促医疗机构按规定优先配备使用基本药物；完善短缺药品供应保障工作会商联动机制，健全监测预警体系，动态调整短缺药品清单，保障基层医疗卫生机构药品供应。
    （五）关于部分地方存在贫困人口非重大疾病住院次数频繁的问题。
一是加强综合治理。根据国家相关文件精神与要求，落实纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风湖南省部门联席会议机制，召开了联络员会议和部门联席会议。省医保、市场监督、税务等相关成员单位紧紧围绕贫困人口非重大疾病住院次数频繁的问题，守土有责、分工协作，形成齐抓共管的工作格局。二是加强公立医院管理。着力在完善医疗质量管理和临床诊疗规范上见成效，严控不合理用药、不合理检查、不合理收费，坚决控制医疗费用不合理增长。出台我省完善基本药物制度的文件，督促医疗机构按规定优先配备使用基本药物。三是改善医疗服务。重申《湖南省进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）实施方案》文件精神，明确五项制度、五项能力、五项服务的重点任务，创新推行公开承诺制度。同时，将医德医风教育与改善医疗服务行动紧密结合，通过抓廉洁行医，提升群众就医满意度。
    三、坚持高质量做好后续工作
    下一步，我们将继续落实中央和省委省政府的决策部署，有效化解疫情对健康扶贫工作带来的影响，坚决打赢健康扶贫攻坚战。一是坚持查漏补缺。各地要严格按照中央和省委省政府的决策部署，扎实开展健康扶贫工作“回头看”，坚持问题导向，补齐短板弱项。二是聚焦工作“靶心”。继续做好贫困人口大病救治和慢病管理，不折不扣落实好县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”结算。同时，按照填平补齐原则，持续改善基层医疗卫生机构设施条件，巩固完善基层网底。三是加强政策落实。加快建立健康扶贫监测预警机制，对返贫高风险人群实行精准帮扶，及时防范和化解因病返贫风险，巩固健康扶贫成果。（湖南省卫生健康委）