近日，国家医保局曝光台通报2022年第一期典型案件，桂阳县李某骗保案是其中一例。去年9月，桂阳县流峰镇李某涉嫌诈骗罪一案公开开庭审理，李某被判处有期徒刑一年十个月，并处罚金20000元。该案是桂阳县开展“清廉医保”专项整治行动，依规依法查处一起骗取国家医保基金的典型案件。

　　“用假发票套取国家医保金，给国家造成损失，我深深的感到惭愧和自责，我认罪认罚，请求法律从宽处理，给我改过自新的机会。”这是李某在庭审最后的陈述。去年3月，桂阳县启动了“清廉医保”专项整治，由县纪委监委、派驻纪检监察组、公安、财政、人社、医保、市场监管组成工作专组，采取蹲点督查、明察暗访、专项检查、交叉监督等方式，对弄虚作假、虚报套取、欺诈骗保等行为开展重点监督检查。

　　同时，为扎实推进专项整治深入开展，县纪委监委重点紧盯医疗机构，压实压紧县卫健局和县医保局全面从严治党主体责任，要求对医保领域违规违法行为问题开展“大排查、大起底、大整治”。“清廉医保”专项整治启动不久，李某到县政务服务中心医保窗口报账，县医保局窗口工作人员在审核报销凭证时，发现李某提供的门诊发票与费用清单有差异，涉嫌虚假票据，立即终止了报账程序并暂时冻结其医保待遇。随后，将该问题线索上报专项监督工作专组，立即成立调查组展开调查。

　　“终止了李某的报销程序，他并没有意见，那首先要查下李某之前有没有报账情况，然后再核实李某个人相关情况。”调查组在讨论案情时说。于是，调查组立即从医疗报账系统调取李某报账资料。

　　“李某系建档立卡贫困户，身患慢性病，需要长期药物治疗，贫困户报账有相关标准。”“李某共报销有7次，发票与费用清单是相符一致的，从表面是看不出，但是还是有嫌疑。”调查组核查后讨论分析案情。掌握情况后，调查组工作人员找到李某进行询问。面对有备而来的工作人员，李某意识到他们已经掌握了自己使用假发票报销的证据，主动交代实情请求从宽处理。

　　“我在省级某医院住院时，一位病友介绍开假发票的渠道，然后我就好奇，就联系开了发票。”据李某交代，起初开出第一次发票报销很顺利尝到了甜头，发现医保窗口人员也未察觉，心存侥幸，胆子便越来越大。经查，李某2019年11月至2021年3月期间7次提供抗排异药物特殊门诊票据报账均为虚假票据，骗取医保基金66256.7元，李某对自己的违法事实供认不讳，并主动退回骗取的基金，其涉嫌欺诈骗取医保基金移送公安机关处理。

　　案件查办后，该县纪委监委发出主体责任提醒函，推动县医保局建立了初审、复审、终审的多岗联审等机制，制定欺诈骗保行为的认定标准和调查处理路径等办法，从源头上堵塞制度漏洞、加强基金管控，形成长效监管机制。据悉，“清廉医保”专项整治以来，该县先后查处定点医药机构分解收费、串换项目收费、超标准收费、超特殊门诊病种售药、过度诊疗等问题，追回违规医保基金696.43万元;查处骗保案8人，其中判刑6人，2人正在立案侦查，追回基金62.54万元。(桂阳县纪委监委 彭广业 杨庆)