“村子里、医院和药店粘贴的海报上，到处可见关于打击欺诈骗保的宣传，我才知道自己做错了。”在宣传影响下，当事人刘某意识到自己借证住院报销的行为已涉嫌违法，主动来到衡山县医保局退还违规报销的2万多元医保资金。

　　近日，衡山县医保局接待了这位特殊的“访客”。刘某此次主动“退款”的行为，是衡山县强化基金监管、打造清廉医保成效的一个缩影。医保资金使用主体广、链条长、风险点多，监管一直是个“老大难”问题，衡山县纪委监委督促县医保局以维护基金安全作为工作底线，创新监管方式、多措并举，守护好老百姓的“救命钱”。

　　建“制”补“防”。该县纪委监委对全县“清廉医保”专项整治工作的开展情况、履责情况及工作落实情况等进行专项监督检查，督促相关职能部门强化对医保资金领域突出问题的日常监督检查，以构建医药机构信用名单制度、完善医药机构年度考核机制等举措，筑牢基金安全防护网。县医保局出台《衡山县定点医药机构信用名单制度(试行)》，根据各医药机构的医保基础管理、医保服务行为、医疗费用管理等方面进行评价打分，并结合年度考核、专项检查、日常督查等情况，按“守信激励、失信惩戒”原则进行分类管理;完善定点医药机构年度考核方案，细化评分标准，考核结果直接与预留金返还挂钩，并对工作不力的医药机构进行处罚，约谈负责人，甚至终止服务协议。

　　敲“钟”筑“防”。为营造“不敢违、不能违、不愿违”的良好氛围，衡山县通过深入机关、社区发放基金安全宣传册、在医院药店拉横幅贴海报、利用“村村响”小喇叭宣传政策条例，精心拍摄打击欺诈骗保宣传短视频等方式，形成强大的宣传攻势。县纪委监委驻县卫健局纪检监察组经常开展对衡山县医保局、县直医院的监督检查，加强对县医保局医保基金监管的再监督。同时，在县医保局显眼位置设立投诉举报电话和信访信箱，并主动公布案件处理结果，全力构建社会协同、公众参与的医保资金监管新模式。

　　融“智”于“防”。守牢医保资金安全红线，还需借助信息化手段，用好大数据“慧眼”，实现智能化监管。该县纪委监委通过专项检查、重点督查、查办案件等多种方式，督促县医保局强化对县域内所有医药机构的监管，用“大数据”有效堵住医保基金“跑冒滴漏”。近年来县医保局推进智能化、信息化应用，将监管“关卡”前移，运用医保基金智能监管系统，进行大数据实时反馈分析，在基金支付过程中对医疗机构的行为进行约束和监管。

　　据悉，自2021年以来，该县共处理定点医疗机构16家，追回违规资金360余万元，违规行为情节较轻限期整改15家，对医药机构负责人进行约谈诫勉5家，暂停医保服务3家，骗保人主动退还违规金额1例。(衡山县纪委监委)