“处方单未与药品购销记录逐项对应！”日前，在桃江县三堂街镇接龙桥村卫生室，该县纪委监委牵头的医保基金使用监督检查组现场指出3项管理漏洞。今年以来，检查组以“四不两直”的方式直插242家定点机构，开展全覆盖检查，通过调取诊疗记录、核查药品台账等方式，发现107家单位存在11类问题，推动追缴资金55.68万元。

 医保服务牵涉千家万户，医保基金监管事关群众切身利益。桃江县纪委监委将医保基金监管纳入群众身边不正之风和腐败问题整治重点，推动构建“日常监督+专项整治+多维监管+协同共治”全链条监管体系，实现从被动整改向主动规范的治理效能提升。今年以来，已督促追缴违规医保基金740万元，以铁纪守护群众“救命钱”。

 针对群众反映强烈的小病大治、挂床住院等问题，该县纪委监委建立“专项治理—线索深挖—以案促改”监督闭环。紧盯省市飞检、欺诈骗保“百日攻坚”等重点任务，针对定点医药机构过度检查、超常住院等问题进行整治，追缴违规基金218.89万元，行政罚款46.13万元，移送问题线索5起，行政立案4宗。

 在查处个案的同时，桃江县更注重制度“补丁”建设。在该县纪委监委的指导下，由县医疗保障局牵头，联合卫健、市监等部门制定了《桃江县紧密型县域医共体医保基金综合监管实施方案》《关于进一步开展定点零售药店医保违法违规问题专项治理的工作方案》等文件，从制度层面上守好医保基金“救命钱”。同时，推动构建“人防＋制防＋智防”的全流程防护监管防线，坚持抓早抓小抓关键，有效防范医保基金跑冒滴漏。2024年以来，通过智能监审、场景监控、村卫监管、药店监管系统发现问题数据近10万条，审核后确认违规最终拒付金额48.72万元。

 此外，该县纪委监委还发挥贴身监督的优势，加强医保基金使用的日常监管，督促县医疗保障局等职能部门深化改革，以紧密型医共体建设为契机，强化定点医药机构主体责任，定期召开部门联席会，与医疗机构一起分析问题、研判形势、共商对策，通过“当下改”“长久立”相结合，实现查办一案、警示一片、治理一域的效果。

 “医保基金是老百姓的救命钱，下一步，我们将持续发力惩治蝇贪蚁腐，系统性整治民生领域突出问题，坚持把监督、办案、整改、治理贯通起来，推动形成一批务实管用的制度机制，常态长效维护群众利益。”桃江县纪委监委相关负责人表示。（桃江县纪委监委 郭益丰 温晶晶）