针对基层医保监管人员少、点位多等问题，云溪区纪委监委监督推动区医保局向科技借力，精准整治医保基金乱象，守护群众“看病钱”“救命钱”。

　　数据碰撞，精准锁定问题疑点。云溪区共有127家定点医药机构，专职稽核人员仅2人，传统监管模式存在“看不见、管不到”的困境。为破解这一难题，区纪委监委驻区医保局纪检监察组以“两月一会商”机制为依托，联合纪检监察室与区医保局把脉会商、探寻良方。思路厘清后，各方很快凝聚共识：引入信息化手段方能实现监管全覆盖、无死角。方向既明，区医保局随即着手建设“1个数据中心+3大预警模块+5类风险模型”智能监控体系，以数据碰撞、智能筛查取代人工翻账，每年可识别违规疑点数据超3000条。

　　智慧预警，全域守护基金安全。坚持办案与治理并举，依托智慧监督平台，区纪委监委联合区医保局建立线索双向移送、联合研判机制，创新“全域排查、规范移送、以案促改”纪医联动模式。2024年以来，运用数据赋能精准挖掘问题线索，共立案查处6起，问责17人。同时，深化医保事前提醒系统接入改造，健全事前预警机制，截至目前，全区127家定点医药机构已全部接入事前提醒系统，累计分析就诊次数2.9万次，提示警告定点医药机构1514次，医保基金损失即时在线挽回，实现风险早发现、早干预、早处置。

　　查改贯通，闭环健全长效机制。围绕整治发现的行业共性问题，坚持以案示警、以案促改，放大大数据监督、“室组地”联动监督叠加效应。督促区医保局面向全区定点医药机构开展警示教育2次，通报违规收费、串换项目等典型案例，推动全面开展定点医药机构自查自纠工作。督促健全定点医药机构ABC三级信用评价体系，将各医药机构日常监管、问题整改、违规记录纳入信用评级，评价结果直接与医保基金拨付、定点资质、跨部门联合惩戒挂钩，筑牢监管制度防线。聚焦群众办事堵点，督促有关方面优化门诊慢特病认定流程，推行“线上申请+专家评审”模式，帮助270余名群众实现待遇办理“零跑腿”。（雷震）