天津某医保定点医院大夫去年10个月开药1000多万元，就诊时间平均4分钟接诊一位病人；天津某糖尿病患者今年1至4月支付胰岛素4万元，用于本人治疗约7年才能用完，同期全市10370名糖尿病医保患者支付医疗费1万元者9800人，537人超过2万元。

　　截至今年5月底，天津市医保参保934万人，参保率94%，门诊95%实时刷卡。同时实施医保过程中欺诈、骗保和过度医疗消费的情况总有发生。据市人力社保局局长孔长起介绍，部分参保人员利用医保的优惠政策和“社保卡”快捷的结算方式，超正常地频繁刷卡、倒药套现；部分医疗机构违反卫生行政管理规定，编造病历、处方，挂床住院和虚假申报，套取“救命”的医保基金；全市医保基金支出过快增长。2009年，天津市各类医保基金收入96.91亿元，同比增长23.3%；支出94.84亿元，同比增长47.1%，支出增幅高出收入增幅24个百分点，特别是门诊特殊病费用支出翻番。

　　对此，天津市人力社保局会同卫生、财政、药监、发展改革等部门，经过市政府法制办公室审定，制定了基本医保就医诊疗监督管理办法，今天经市政府常务会议审议通过。

　　“办法”规定医保经办机构和定点医疗机构和零售药店签订服务协议， 定点服务机构应诚信履行协议约定的内容，定点医院如果出现“将未参保人员的医疗费用纳入医保基金支付”等12种骗保行为，定点零售药店如果出现“不按照外购处方明确的品种、规格、剂型、剂量出售药品”等13种骗保行为，医保经办机构可依据情节轻重中止协议，中止期3个月以上12个月以下，进行整改，并追回骗取的医保资金。情节严重的，由经办机构解除医保服务协议。未整改或整改不合格者，或有其他特别严重情节的，市人力社保部门将其不再列入医保定点医院和零售药店。

　　“办法”还规定定点服务机构的执业医师（药师）如果出现“编造医疗文书或医学证明”等10种骗保行为，医保经办机构可随时终止其为参保人员提供医疗服务的资格，追回骗取的医保资金，限期整改，情节特别严重者可不列入医保服务医师（药师）名录。

　　对参保人员“冒用他人医保凭证看病购药”等7种骗保行为，经查证属实，医保经办机构应追回骗取的医保资金，停止其刷卡报销，改为全额垫付报销。

　　“办法”要求实行定点服务机构诚信等级管理，考评不合格者进行整改。诚信督察机构建立医保费用实时监控系统，监控参保人员就医和医师的诊疗行为，定期公开定点服务机构及其执业医师（药师）基本医保服务指标、诚信等级评定情况，每年评估医师（药师）履行医保诚信服务协议情况，不合格者，不列入下一年度医保服务医师（药师）名录。